第五屆山東省科普創作(zuò)大賽公布結果，我院選送的段琳主任的科普文學類作(zuò)品《心電圖是怎樣診斷心髒病的？》獲三等獎。

             心電圖是怎樣診斷心髒病的？

心髒作(zuò)為(wèi)将全身(shēn)氧氣和營養物質通過血液向全身(shēn)運輸的泵器(qì)官，在人(rén)體(tǐ)各器(qì)官系統的正常運行中功不可沒。心髒的健康與否，直接決定人(rén)體(tǐ)新(xīn)陳代謝的功能(néng)狀态。心肌缺血缺氧超過3分(fēn)鍾，就(jiù)會導緻腦細胞的不可逆死亡；超過5分(fēn)鍾，就(jiù)會直接導緻人(rén)體(tǐ)的死亡。因此，心髒的健康對人(rén)體(tǐ)很重要。如(rú)果感覺胸悶心慌，去醫(yī)院看病，醫(yī)生(shēng)除了(le)問診之外，會讓患者去做一(yī)份簡單方便的心電圖檢查，确定一(yī)下(xià)心髒是否健康。做過心電圖的一(yī)定很好(hǎo)(hǎo)奇：心電圖上(shàng)彎曲的線條并不能(néng)呈現(xiàn)心髒的影像，是如(rú)何确定人(rén)體(tǐ)的心髒是否健康的呢(ne)？

打個(gè)比喻：心髒就(jiù)是一(yī)座大房(fáng)子(zǐ)，房(fáng)子(zǐ)裏有四個(gè)房(fáng)間(jiān)，也(yě)就(jiù)是左右心房(fáng)和左右心室；每個(gè)房(fáng)間(jiān)都要安裝不同的家電，即不同部位心肌細胞執行各部位的收縮-舒張功能(néng)；家電要工作(zuò)就(jiù)需要電源和電路(lù)，也(yě)就(jiù)是心髒中的窦房(fáng)結和傳導束。電源正常供電，電路(lù)正常通電，最終使得家電正常運轉，就(jiù)可以實現(xiàn)心髒的正常收縮功能(néng)。心髒窦房(fáng)結和傳導束功能(néng)正常，保證心肌細胞電的正常傳導，如(rú)保證房(fáng)間(jiān)家電電路(lù)正常一(yī)樣，保證心室肌的正常收縮，完成心髒的射血功能(néng)。心髒正常泵血功能(néng)的完成，和家庭生(shēng)活的各房(fáng)間(jiān)家電正常，保證房(fáng)子(zǐ)的主人(rén)生(shēng)活和諧美滿一(yī)樣，保證人(rén)體(tǐ)正常的新(xīn)陳代謝正常運行。理(lǐ)論上(shàng)來(lái)說(shuō)，看心電圖就(jiù)是觀察心髒電激動産生(shēng)、傳導形成的圖形，判斷心髒的功能(néng)狀态。

心髒具有自律性要歸功于一(yī)個(gè)叫窦房(fáng)結的細胞團。該細胞團位于右房(fáng)上(shàng)部，能(néng)夠自動産生(shēng)并向心房(fáng)傳導束下(xià)傳電激動，從專業來(lái)講，就(jiù)是心髒具有自動除極的特性。周期性自動除極産生(shēng)電激動的窦房(fáng)結，就(jiù)相當于我們家庭用的電源。它正常能(néng)産生(shēng)每分(fēn)鍾60-100次電激動。這(zhè)個(gè)電激動次數是不确定的，具體(tǐ)多少與每個(gè)人(rén)的年齡、性别及生(shēng)理(lǐ)、病理(lǐ)狀态相關(guān)。每次電激動達相應部位的心肌細胞後，通過心電-機械耦聯的機制，引發心肌細胞的收縮（與冰箱通電，可以制冷一(yī)樣的機制一(yī)樣）。心髒每産生(shēng)一(yī)次心髒收縮，就(jiù)可以向人(rén)體(tǐ)泵出相應數量攜帶氧氣和營養物質的血液。

正常情況下(xià)，心髒窦房(fáng)結每分(fēn)鍾電激動的下(xià)傳次數，直接決定心肌收縮的次數。在正常的心電圖報(bào)告中，大家最先看到的是窦性心律，就(jiù)說(shuō)明該心律是由窦房(fáng)結發放(fàng)的心律。正常心率範圍是60-100次每分(fēn)鍾。低(dī)于60次每分(fēn)鍾，則窦性心動過緩，高于100次每分(fēn)鍾，則窦性心動過速。在窦性心律情況下(xià)，醫(yī)生(shēng)會去判斷是心髒自身(shēn)病變還是其他因素導緻的心髒适應性改變等等。窦房(fáng)結電源的正常運轉，是為(wèi)各房(fáng)間(jiān)正常供電的保證。如(rú)果窦房(fáng)結這(zhè)個(gè)總電源開關(guān)出現(xiàn)異常，或某些(xiē)房(fáng)間(jiān)的異常激動，阻斷了(le)窦房(fáng)結的電源發放(fàng)，就(jiù)會形成異常心律，造成“家庭矛盾”，不利于各房(fáng)間(jiān)的正常運轉。這(zhè)種異常在心電圖上(shàng)常表現(xiàn)為(wèi)：心房(fáng)顫動、房(fáng)性期前收縮或室性期前收縮或房(fáng)性或室性心動過速等。

心髒的窦房(fáng)結負責産生(shēng)電激動，傳導系統的傳導功能(néng)正常與否，則直接決定于房(fáng)子(zǐ)中的電路(lù)系統是否順暢， 能(néng)否将正常的電激動傳達給各個(gè)房(fáng)間(jiān)。

在心髒的不同部位，傳導束有不同的命名，窦房(fáng)結自動除極産生(shēng)的電激動，經過心房(fáng)内的傳導束傳導到右、左心房(fáng)，形成心電圖P波，然後迅速下(xià)傳導到心房(fáng)-心室的結合部，即房(fáng)室交界區。根據心房(fáng)到該區的傳導時(shí)間(jiān)和波形變化(huà)，可以判斷心房(fáng)到心室的傳導是否正常，是否存在房(fáng)室傳導阻滞及确定阻滞程度。

從房(fáng)室交界區順利傳導到心室的電激動，經心室内各傳導束及各束支纖維，擴布到整個(gè)心室肌，形成心電圖上(shàng)的QRS波群。根據該QRS波群在不同部位的時(shí)間(jiān)和振幅的不同表現(xiàn)，判斷心室病變的部位及病變性質和病變程度。該部位電激動傳導正常，各心室肌細胞就(jiù)能(néng)共同完成一(yī)次心髒收縮。

心肌收縮完成後，迅速進入舒張期，在心電圖上(shàng)表現(xiàn)為(wèi)心電傳導複極期，由于心室複極的時(shí)間(jiān)和振幅的不同，在心電圖上(shàng)會形成不同的ST段和T波。根據ST段和T波的形态和時(shí)間(jiān)變化(huà)，醫(yī)師們會預判引起該變化(huà)的可能(néng)因素，從而對心髒進行功能(néng)評估，達到臨床診斷的目的。

因此，無論在心髒收縮期還是舒張期，都會在心電圖上(shàng)有長短和振幅的變化(huà)，這(zhè)就(jiù)是心電圖診斷心髒病的原理(lǐ)和依據。

就(jiù)像房(fáng)子(zǐ)裏哪個(gè)房(fáng)間(jiān)的傳導線路(lù)出了(le)故障，就(jiù)考慮哪部分(fēn)電路(lù)的問題一(yī)樣。不同的傳導束出故障，我們就(jiù)考慮相應部位的心房(fáng)、心室肌故障：結間(jiān)束就(jiù)考慮心房(fáng)和房(fáng)室交界區的問題；心室各傳導束就(jiù)考慮心室的不同部位的問題。考慮問題的範圍包括但(dàn)不限于傳導的問題。在心電圖上(shàng)波段形态反映出的異常，除了(le)直接指向傳導的問題，還考慮傳導所連接的心肌細胞的問題。即也(yě)可能(néng)源自家用電器(qì)自身(shēn)的功能(néng)障礙。

放(fàng)到“房(fáng)子(zǐ)模型”中，就(jiù)是房(fáng)間(jiān)中的各種家用電器(qì)的正常功能(néng)。電源正常通電的情況下(xià)，如(rú)果電器(qì)沒有正常運轉，可能(néng)就(jiù)是因為(wèi)家用電器(qì)的功能(néng)存在問題，就(jiù)像冰箱氟利昂不足，即使通電，也(yě)不能(néng)正常制冷一(yī)樣。心肌梗死後出現(xiàn)了(le)心肌細胞的壞死，就(jiù)會出現(xiàn)該部分(fēn)心肌喪失收縮功能(néng)而出現(xiàn)心肌的矛盾運動。心肌病患者由于心肌細胞的纖維化(huà)或脂肪化(huà)會導緻心肌動度減弱。這(zhè)都是心肌興奮性減弱或喪失的典型表現(xiàn)，在心電圖上(shàng)有特異性表現(xiàn)。    

随着診療技術的發展進步，心髒病也(yě)有其他的診斷方法：例如(rú)心髒彩超能(néng)夠看到心髒左右心房(fáng)、左右心室的大小和二、三尖瓣的開啓、閉合情況以及心髒各室壁的動度等；心髒冠脈造則通過造影劑在血管的走形，觀察心髒各部位供血血管有無狹窄及梗死等情形。心電圖診斷與這(zhè)些(xiē)診斷密切配合，能(néng)夠幫助醫(yī)生(shēng)迅速确定患者心髒的病變位置及性質，有利于及時(shí)有效的治療。

随着心髒電生(shēng)理(lǐ)認知的不斷深入，對心髒各傳導系統認識的不斷深入，心電圖作(zuò)為(wèi)心律失常診斷的唯一(yī)診療手段，是其他診斷方法無法取代的。正常有序的心髒電傳導，是保證心肌各部位正常收縮的先決條件。随着對心髒各傳導束研究的深入，對各種類型心律失常的治療也(yě)有了(le)極大的進步。對窦房(fáng)結功能(néng)喪失，不能(néng)正常産生(shēng)電激動的患者，我們可以安裝心髒起搏器(qì)，用人(rén)工的手段取代病變部位的功能(néng)喪失；對存在異常傳導束，容易導緻快(kuài)速心律失常的預激綜合征病例，通過射頻消融術切斷該傳導束，徹底消除快(kuài)速心律失常的病因，一(yī)次性手術完成，且沒有副作(zuò)用。所有這(zhè)些(xiē)，都需要心電圖進行初次篩查，确定心律失常性質，才能(néng)為(wèi)後續的治療提供診斷依據。

作(zuò)為(wèi)心髒常規體(tǐ)檢的重要手段，心電圖無創，價格低(dī)廉，出圖迅速，能(néng)對心律失常做出及時(shí)的診斷。對預測惡性心律失常乃至心源性猝死的發生(shēng)，以及急性心梗及心律失常性質确定及診斷具有獨到的優勢，這(zhè)一(yī)點是其他醫(yī)學檢查所無法取代的有力補充。一(yī)份及時(shí)準确的心電圖檢查報(bào)告，也(yě)許就(jiù)能(néng)迅速及時(shí)的挽救一(yī)個(gè)急危重症心髒病患者的生(shēng)命。

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