随着接受髋關(guān)節假體(tǐ)置換術治療的患者數量不斷增長，假體(tǐ)周圍骨折者也(yě)不斷增加。基于髋關(guān)節假體(tǐ)周圍骨折自身(shēn)的特殊性、患者多為(wèi)老年人(rén)、合并基礎疾病複雜等原因，髋關(guān)節假體(tǐ)周圍骨折的治療給骨科醫(yī)生(shēng)帶來(lái)了(le)巨大挑戰。

   近日，我院骨一(yī)科收治一(yī)位人(rén)工髋關(guān)節置換術後假體(tǐ)周圍骨折的患者。今年77歲的陳大爺，10餘年前因“右側股骨頭缺血性壞死”接受了(le)“右側人(rén)工股骨頭置換術”治療。術後陳大爺恢複良好(hǎo)(hǎo)，日常生(shēng)活不受影響。2023年08月(yuè)(yuè)05日陳大爺不幸摔傷，傷後即感右髋部劇(jù)烈疼痛、不敢活動，就(jiù)診于我院急診外科，經查确診為(wèi)“右側髋關(guān)節置換術後股骨假體(tǐ)周圍骨折（Vancouver分(fēn)型B3型）、雙下(xià)肢動脈硬化(huà)伴狹窄、右下(xià)肢靜脈血栓形成”。

術前X線提示：髋關(guān)節假體(tǐ)松動，骨量差、骨皮質變薄

   股骨假體(tǐ)周圍骨折分(fēn)型多使用Vancouver分(fēn)型。這(zhè)種分(fēn)型基于以下(xià)3個(gè)要素：骨折部位、骨折類型及假體(tǐ)穩定性。Vancouver B型股骨假體(tǐ)周圍骨折臨床發生(shēng)率高，治療難度大，若術前未進行仔細評估會導緻患者後期手術失敗率高。該患者為(wèi)最複雜的Vancouver分(fēn)型B3型，術前檢查提示患者髋關(guān)節假體(tǐ)松動，骨量差、骨皮質變薄并存在大量骨質缺損，手術難度大。骨一(yī)科對患者情況進行充分(fēn)評估、討(tǎo)論。如(rú)果保守治療，需要長期卧床休息，可能(néng)導緻肺部感染、尿路(lù)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等一(yī)系列并發症，會導緻患者嚴重的功能(néng)障礙和相當高的死亡率。針對患者下(xià)肢血管條件差、血栓等風(fēng)險因素，我們請介入科放(fàng)置了(le)下(xià)肢靜脈濾網。經過多學科會診討(tǎo)論後，我們決定對這(zhè)名患者實施右側髋關(guān)節翻修+股骨骨折切開複位内固定術。術前計劃中我們拟使用遠(yuǎn)端固定型柄跨過骨折端，并輔以股骨大轉子(zǐ)解剖鎖定鋼闆固定，以期達到良好(hǎo)(hǎo)的固定效果。

   2023年8月(yuè)(yuè)9日，我們成功為(wèi)患者實施手術治療。術中探查見股骨近端大面積骨缺損，股骨皮質明顯變薄，骨量差，伴随股骨假體(tǐ)松動，根據術前制定的詳細治療方案，給予患者髋關(guān)節假體(tǐ)翻修+股骨骨折切開複位内固定+植骨治療，手術用時(shí)2.5小時(shí)，術中出血僅400ml，為(wèi)患者早日康複創造了(le)條件。術後X線顯示骨折複位良好(hǎo)(hǎo)，鋼闆固定可靠，假體(tǐ)位置良好(hǎo)(hǎo)，髋關(guān)節功能(néng)恢複良好(hǎo)(hǎo)，患方對治療效果非常滿意。

        右髋翻修術後正位X線片，使用遠(yuǎn)端固定型柄跨過骨折端，配合股骨大轉子(zǐ)鋼闆固定，達到良好(hǎo)(hǎo)的遠(yuǎn)端固定效果

   人(rén)工髋關(guān)節置換術後股骨假體(tǐ)周圍骨折的治療，尤其是Vancouver B型骨折仍然是骨科領域的難題，所以必須加強股骨假體(tǐ)周圍骨折的預防，對高齡合并骨質疏松或其他基礎疾病的患者應考慮其發生(shēng)骨折的風(fēng)險。本次手術順利開展，得益于我院多學科會診及合作(zuò)，填補了(le)我院獨立開展髋關(guān)節翻修的空白，體(tǐ)現(xiàn)了(le)我們醫(yī)院不但(dàn)能(néng)熟練開展髋膝關(guān)節初次置換，對于複雜的髋膝關(guān)節翻修我們也(yě)能(néng)迎刃而解，也(yě)充分(fēn)展現(xiàn)了(le)我們醫(yī)院救治急危重症的醫(yī)療水平。