随着生(shēng)活水平改善、飲食結構調整、體(tǐ)檢逐漸普及等，膽囊結石在我國患病率呈逐漸升高趨勢，由于膽囊結石可引起腹脹、消化(huà)不良等消化(huà)道症狀，嚴重者誘發膽絞痛，并發膽管感染、梗阻性黃(huáng)疸、胰腺炎等，且與膽管腫瘤亦密切相關(guān)，因此對其治療需要給予足夠重視(shì)，做到早發現(xiàn)、早治療。

膽囊結石的治療

膽囊結石的治療目前公認的金(jīn)标準仍然為(wèi)LC-腹腔鏡膽囊切除術，但(dàn)LC術後脂肪瀉的發生(shēng)率為(wèi)5-15%，膽囊切除術後綜合征的發生(shēng)率為(wèi)10%左右，膽總管結石的發生(shēng)率是正常人(rén)的2倍，另外還會造成膽汁反流性胃炎以及導緻胃腸道腫瘤的發病率增高，那到底是LC還是保膽取石呢(ne)？

腹腔鏡輔助的内鏡微創保膽取石術

腹腔鏡輔助的内鏡微創保膽取石術操作(zuò)最簡便，創傷更小。适合于身(shēn)體(tǐ)較瘦，腹壁薄，膽囊底部遊離，能(néng)将膽囊底提出腹壁外的患者。

手術方式：于肋緣下(xià)，靠近膽囊底部切口，穿刺 1cm的Trocar孔，進入抓鉗，抓住膽囊底部，将膽囊底部提出腹壁外。切開膽囊底并吸淨膽汁，經膽道鏡取出結石，取淨結石後，反複沖吸幹淨，退鏡再次檢查膽囊腔内無結石殘留，鏡下(xià)見到膽囊管開口，進入膽囊管開口，見到螺旋辮，證實膽囊管内無結石殘留，膽囊管口可見清晰的膽汁溢出，可吸收線縫合膽囊底。

完全腹腔鏡下(xià)内鏡微創保膽取石術

适應症：對于膽囊底部難以提出腹壁外，僅需增加劍突下(xià)一(yī)個(gè) 0.5cm的Trocar孔，直接改為(wèi)完全腹腔鏡下(xià)的内鏡微創保膽取石術。

手術方式：如(rú)膽囊底難以提出腹壁外，氣腹壓12mmHg,增加劍下(xià)0.5cmTrocar孔，切開膽囊底并吸淨膽汁，經膽道鏡取出結石并放(fàng)入取物袋内，取淨結石後，反複沖吸幹淨，退鏡再次檢查膽囊腔内無結石殘留，膽囊管口可見清晰的膽汁溢出，可吸收線縫合膽囊底，取出取物袋及結石，沖洗腹腔。

内鏡微創保膽取石術的依據:

内鏡微創保膽取石術是在直視(shì)下(xià)取淨結石，而過去的手術方式是膽囊切開取石，是盲取，難以取淨結石。結石複發的主要原因實際上(shàng)是由于結石殘留。而實踐證明，規範的内鏡微創保膽取石術後，術後結石的複發率并不高，文獻報(bào)道集中大多在5%-10%。

腹腔鏡保膽取石術手術适應症

1.膽囊結石;

2.術前膽囊收縮功能(néng)測定≧40%；

3.膽囊收縮功能(néng)≧20%而<40%,術中腹腔鏡探查膽囊生(shēng)理(lǐ)狀态良好(hǎo)(hǎo);

4.膽囊頸部結石嵌頓造成的無功能(néng)膽囊，而膽囊生(shēng)理(lǐ)狀态良好(hǎo)(hǎo)，結石可以完全取出者;

5.膽囊壁厚< 0.45cm (2018年根據指南(nán)更改為(wèi)0.5cm)

市(shì)中西(xī)醫(yī)結合醫(yī)院新(xīn)購(gòu)進奧林巴斯纖維膽道鏡CHF-P60，已投入臨床使用，為(wèi)了(le)使外科胃腸肝膽組人(rén)員(yuán)更好(hǎo)(hǎo)的掌握膽道鏡的操作(zuò)，熟悉膽道鏡的各種應用，醫(yī)院安排人(rén)員(yuán)分(fēn)兩批到省級肝膽結石專科醫(yī)院學習，現(xiàn)已熟練掌握膽道鏡的各種操作(zuò)，熟悉膽道鏡的各種應用。結合已熟練掌握的腹腔鏡技術，外科可以獨立開展腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石、保留膽囊的膽囊息肉切除、膽總管探查取石+一(yī)期縫合、肝内膽管取石以及術後膽管殘留結石膽道鏡下(xià)經“T”管窦道取石等手術。目前已為(wèi)多位患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術，該手術切口小，創傷輕，恢複快(kuài)，美容佳，既取淨結石、消除病竈，又保留膽囊及其功能(néng)，充分(fēn)體(tǐ)現(xiàn)了(le)“微小創傷”的理(lǐ)念，受到了(le)患者的好(hǎo)(hǎo)評。

胃腸肝膽外科提醒大家，一(yī)定要定期體(tǐ)檢，早發現(xiàn)，早治療，我們會竭盡全力為(wèi)您留下(xià)有用的膽囊，讓您不做“無膽英雄”。